Эпидуралка при естественных родах

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах: стоит ли делать?

эпидуралка при естественных родах

Добрый день, всем будущим мамочкам! Сегодня мы обсудим тему, которая волнует многих женщин, ожидающих прибавления в семье: Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах. Все больше беременных, наслушавшись ужасающих рассказов рожавших подруг и родственниц, хотят прибегнуть к данному методу, который актуален при естественных родах.

Но, как и любое медицинское вмешательство, любой наркоз имеет своих приверженцев и противников среди медиков и пациентов. Не будем прибегать к крайностям и считать, что метод является панацеей для каждой роженицы или прямой дорогой в инвалидное кресло. Давайте вместе разбираться, нужна ли эпидуральная анестезия при родах или можно прекрасно обойтись без нее.

Интересно? Тогда читайте дальше

Как происходит процедура

Большинство женщин воспринимают вышеуказанный тип обезболивания как «укол в позвоночник». На самом деле, все несколько сложнее. Грамотные пациентки хотят знать, как делают манипуляцию и как проходят роды с эпидуральной анестезией. Давайте я вам расскажу об этом подробнее.

Вдоль позвоночного столба расположена область, называемая эпидуральным пространством. В зону поясничного отдела квалифицированным анестезиологом при помощи иглы вводится очень тонкий катетер, по которому будет транспортироваться обезболивающий компонент. Иглу убирают сразу после фиксации катетера. Механизм, как действует во время родов обезболивание, достаточно прост.

Болеутоляющий эффект достигается путем блокады корешков нервов, которые временно перестают проводить импульсы к центру управления всем организмом — головному мозгу. Роженица при этом находится в полном сознании.

Благодаря подбору различных анестетиков, при родах кесарево сечение, женщина полностью обездвижена, а при обычных родах сохраняется подвижность, но теряется чувствительность нижней части тела.

Животрепещущим является вопрос, больно ли делать блокаду? Отзывы пациенток здесь самые разные: все зависит от индивидуальной чувствительности и уровня мастерства анестезиолога. Следует понимать, что манипуляцию могут сопровождать кратковременные неприятные или болезненные ощущения, прежде чем оценивать все плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах.

Выбираем грамотного врача

Стоит ли делать эпидуральную анестезию — это совместное решение доктора и пациента. Отзывы врачей о методе остаются неоднозначными, а акушеры склоняются к мысли, что в данном методе нуждается только 10-20% рожениц.

Почему же существует такая значительная разница с западной медициной, где эпидуралка очень распространенное явление, которое успешно практикуется более полувека? Такая ситуация возникла, в первую очередь, из-за различного медицинского подхода к пациенту: на Западе во главу стола ставится комфорт, тогда как у нас медики рассматривают за и против, взвешенно оценивая неблагоприятные последствия для ребенкаи матери.

Не лишним будет знать, что при бесплатных родах основанием для процедуры являются только медицинские показания, а не пожелания и предпочтения роженицы. Если вы серьезно размышляете, делать ли эпидуральную анестезию, внимательно отнеситесь к выбору клиники или роддома, узнайте платная или нет дополнительная услуга, обязательно предварительно переговорите с анестезиологом, который будет сопровождать роды, обсудите с ним побочные эффекты.

Я подчеркиваю важность момента выбора грамотного врача, который учтет индивидуальные особенности вашего организма, состояние здоровья, выберет правильное время для введения препаратов и будет контролировать ваше состояние в процессе родов. Обращайте первоочередное внимание не на яркую рекламу клиники и наличие комфортных палат, а на опытность персонала и отзывы реальных пациентов.

Именно у анестезиолога стоит поинтересоваться, сколько действует эпидуральная анестезия. Поскольку каждый организм индивидуален, действие лекарства начинается в течение 15-30 минут после укола и продолжается в течение 1,5–3 часов в зависимости от количества введенного препарата. Врач, как правило, также обладает информацией, сколько стоит процедура.

В клиниках России стоимость может быть сильно отличаться в зависимости от уровня медицинского заведения и региона, где оно находится.

Основные положительные моменты

Несомненными плюсами процедуры медики считают следующие факты:

  • Существенное облегчение болевого синдрома при родовой деятельности. Вопрос, помогает ли эпидуральная блокада при родовых болях, является неуместным — ведь это ее основное предназначение.
  • Предоставление отдыха для роженицы. Многие матери так устают во время схваток, что у них не остается сил на правильные потуги.
  • Снижение уровня гормона стресса (адреналина) в крови приводит к стабилизации дыхания и уменьшает гипервентиляцию легких. Метод применим для женщин с астмой и другими заболеваниями дыхательной системы.
  • Снижение повышенного артериального давления является показанием для применения манипуляции у мам с гипертонической болезнью и болезнями почек.
  • Действие эпидуральной анестезии при родах упрощает физиологический процесс раскрытия шейки матки.
  • Процедура легче переносится организмом, нежели введение препаратов-опиоидов при общем наркозе.
  • Не имеет возрастных ограничений.
  • Идеальный выбор для кесарева сечения, когда мама остается в сознании и может насладиться первым криком долгожданного малыша.

Возможные последствия для роженицы

Обсуждая плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах, ни в коем случае нельзя упустить предполагаемые последствия для мамы:

  • Существенный момент, чем опасна эпидуральная анестезия — это возможные головные боли на протяжении нескольких месяцев после родов. Причина возникновения проблемы — повреждение твердой оболочки спинного мозга. Медицинская статистика утверждает, что вероятность оказаться в зоне риска составляет около двух процентов.
  • Истории о том, что болит спина после родов с эпидуральной анестезией на протяжении длительного времени, к сожалению, не беспочвенны. К сожалению, последствия для спины могут быть достаточно серьезными.
  • Снижение артериального давления может привести к головокружениям и стать основанием для дополнительных капельниц с физиологическим раствором или глюкозой.
  • Лежачее расположение роженицы делает невозможным использование силы тяжести, которая ускоряет прохождение плода по родовым путям.
  • Может привести к дополнительному введению окситацина — гормона-стимулятора родовой деятельности, особенно если речь идет о первых родах.
  • Увеличивает риск применения вакуумного экстрактора и щипцов, а также вероятность проведения кесарева сечения. Ситуация чаще возникает при рождении первого ребенка, и когда ставят катетер слишком рано.
  • Есть вероятность одностороннего или частичного обезболивания.
  • Эпидуральная анастезия может спровоцировать аллергию, зуд лица и груди, дрожь во время родов.

К сожалению, существует вероятность, что эпидуральная анастезия может не подействовать. Но процент таких ситуаций довольно мал.

Косвенный вред эпидуральной анестезии — повышение температуры тела после родов до 38 градусов, в связи с нарушением терморегуляции, что приводит к необоснованному назначению антибиотиков, а также возникновению трудностей с первым мочеиспусканием после родов.

Оценивая плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах, следует и осознавать, что эпидуральная анастезия может привести не только к местной гематоме, но и к септическому менингиту, гидротравме спинного мозга, послеродовому кворотечению. Это серьезные осложнения, которые требуют дополнительной терапии.

Что угрожает ребенку

Когда делают манипуляцию, обязательно оценивают вероятность рисков для ребенка, для которого возможны следующие последствия:

  • Снижение артериального давления у матери снижает приток крови к плаценте и влечет за собой снижение частоты сердечных сокращений у малыша. Такое состояние часто трактуется акушерами как гипоксия плода и зачастую приводит к неоправданному хирургическому вмешательству.
  • Нарушение процесса дыхания у новорожденного, а это может привести к интубации, механической вентиляции легких и дополнительному времени пребывания в лечебном учреждении.
  • После эпидуральной анастезии диагноз энцефалопатия ставится деткам в 5 раз чаще. Также возможны сбои в моторике и нарушение рефлекса сосания.
  • Возрастает риск приема антибиотиков, так как у матери наблюдалось повышение температуры тела.
  • Нарушение естественного взаимодействия матери и ребенка. Некоторые медики склоняются к мнению, что эпидуральная анастезия превращает роженицу в пациентку и не дает матери в полной мере осознать психологический аспект родов.

Источник: http://mamamum.ru/plyusy-i-minusy-epiduralnoj-anestezii-pri-rodah/

Эпидуральная анестезия при естественных родах и кесаревом сечении

эпидуралка при естественных родах

При естественных родах все женщины чувствуют боль, и это нормально. Но учитывая индивидуальные факторы, ощущения у всех абсолютно разные. Кто-то легко переносит схватки, а кто-то не может вытерпеть всю тяжесть родового процесса. В таких случаях на помощь приходит врач-анестезиолог.

До сих пор нет единого мнения по поводу обезболивания, но иногда оно просто необходимо по медицинским показаниям. В таком случае, обезболить схватки можно при помощи анальгетиков, которые вводят внутримышечно или внутривенно. Также, при помощи общей анестезии, то есть, введения пациентки в бессознательное состояние. Этот метод используется в редких случаях, например, если резко ухудшилось состояние матери или ребенка.

Достаточно эффективной считается и региональная анестезия, такая, как спинальная и эпидуральная. Сегодня мы рассмотрим эпидуральную анестезию при родах и взвесим все «за» и «против».

Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной

  • При эпидуральном обезболивании анестетик вводится в эпидуральное пространство, а при спинальном – в спинальное или спинномозговое пространство.
  • При эпидуральной анестезии блокируются нервы, а при спинальной – спинной мозг (тот его отдел, который находится от поясницы и ниже).
  • При эпидуральной анестезии прокол можно делать в любом отделе позвоночника (обычно это поясничный или грудной отделы). При спинномозговом обезболивании прокол делается только в области поясницы.
  • Для эпидуральной анестезии используется очень толстая игла и катетер, а при спинальной – самая тонкая.
  • Время проведения процедуры эпидуральной анестезии 10-30 минут, а спинальной – 5-10 минут.
  • Время наступления полного обезболивания при эпидуральной анестезии 20-30 минут, при спинномозговой – 5-10 минут.
  • При эпидуральной анестезии побочные реакции менее выражены, чем при спинальной.

Как проходит процедура

  1. При эпидуральной анестезии область прокола тщательно обрабатывают антисептиком. Лекарство вводится в эпидуральное пространство. Оно находится в пределах между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, куда выходят нервные корешки. В этом месте делается прокол иглой, и по ней вводится тончайший катетер.

    Затем иглу изымают, а катетер остается, и по нему впоследствии вводят лекарство.

  2. Через 20-30 минут происходит полное обезболивание, но катетер не удаляется. Если впоследствии понадобится повторить процедуру обезболивания, снова введут анестетик в нужном количестве. Время действия однократного ввода лекарства около 2 часов.

    Иногда анестезиолог может постепенно, малыми дозами вводить лекарство, чтобы контролировать состояние роженицы и не вызвать резкого изменения ее самочувствия.

  3. Для проведения обезболивания используют лидокаин, бупивакаин или ропивакаин.
  4. Через определенное время после обезболивания женщины чувствуют слабость в ногах. Затем приходит чувство онемения ног и нижней части тела.

    Иногда появляется приятное ощущение тепла. В этот период схватки уже не приносят тех болезненных ощущений, они проявляются, как безболезненные спазмы. Иногда возникает ощущение скованности движений или легкое подрагивание конечностей. При потугах введение препарата прекращается.

Если при родах возникают разрывы или пришлось сделать надрез, то вводят дополнительную дозу препарата, чтобы наложить швы.

После окончания действия препарата может появиться легкий озноб. Он может быть спровоцирован не только обезболиванием, но и самим родовым процессом.

Показания

  • Ярко выраженный болевой синдром.
  • Гипертония.
  • Высокая вероятность кесарева сечения.
  • Преждевременные роды.
  • Возраст до 18 лет.
  • Различные аномалии родовой деятельности.

Противопоказания при эпидуральной анестезии

  • Внутричерепное давление.
  • Наличие бактерий в крови.
  • Воспалительные заболевания.
  • Повышенная температура тела.
  • Порок сердца.
  • Низкое артериальное давление.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Аллергия на анестетики.
  • Раскрытие шейки матки более, чем на 7 см.

Влияние на родовую деятельность

Мнения специалистов по поводу влияния такого обезболивания на роды весьма противоречивы. Кто-то утверждает, что родовая активность замедляется. Кто-то говорит, что обезболивание никак не может повлиять на процесс родов, и даже наоборот, расслабление мышц таза помогает сократить время родов.

В то же время, в научной литературе появились сведения об увеличение числа кесаревых сечений после такого обезболивания. Считается, что из-за этого роженица не чувствует потуги, родовой процесс замедляется и требуется срочное родоразрешение путем хирургического вмешательства.

Противников этой теории достаточно много, и поскольку этот метод относительно новый, его эффективность и безопасность покажет время.

Противопоказания

  • Низкое артериальное давление.
  • Тяжелая деформация позвоночника.
  • Существует риск кровопотери.
  • Проблемы со свертываемостью крови.
  • Аллергия на вводимое лекарство.
  • Аритмия, порок сердца и другие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Влияние на ребенка

Во время такого обезболивания лишь небольшая доза препарата может попасть через плаценту в организм ребенка. Однако некоторые ученые утверждают, что и такого малого количества анестетика достаточно для того, чтобы он задержался в организме ребенка от 3 до 24 часов. Это зависит от состава препарата и полученной дозы.

Есть мнение, что после обезболивания из-за понижения давления у мамы, понижается давление и у ребенка. Он рождается вялым, с заметно замедленным сердцебиением.

Есть вероятность, что ребенок не сможет искать грудь и прикладываться к ней для кормления. Исследования показали, что получившие обезболивание матери прекращали грудное кормление в первый месяц после родов на 30% чаще. Иногда у малышей нарушается дыхание.

Последствия для мамы после эпидуральной анестезии при родах

При благоприятном течении родов женщина не ощутит большого дискомфорта и болей. Но иногда могут возникнуть некоторые осложнения, вызванные эпидуральной анестезией, такие, как:

  • Снижение родовой активности (отсутствие ощущения потуг).
  • Снижение артериального давления и падение пульса.
  • Тошнота и рвота (как следствие, понижение давления).
  • Аллергическая реакция на вводимое лекарство.
  • Головокружение, слабость и нехватка воздуха.
  • Зуд кожи в области шеи, груди и лица.
  • Повышение температуры тела.
  • Появление гематомы (происходит в результате повреждения сосудов эпидурального пространства).

Последствия эпидуральной анестезии после родов для мамы

Некоторые женщины чувствуют боль в спине после эпидуральной анестезии. Причиной этого может стать:

  • Гнойная инфекция (может возникнуть, если катетер не вынимался более 4 дней).
  • Межпозвоночная грыжа (после ввода лекарства появляются сильные боли).
  • Раздражение нервов позвоночника из-за реакции на препараты.
  • Непродолжительные боли могут быть реакцией при соприкосновении тканей и катетера.
  • Последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении такие же, как и при естественных родах.

Неудачная постановка эпидуральной анестезии

  • Спина после эпидуральной анестезии может болеть из-за неправильного введения иглы.
  • Могут образоваться гематомы.
  • Могут возникнуть неврологические боли из-за повреждения нервных корешков.
  • Может произойти повреждение связок позвоночника.

Плюсы

  • К плюсам данного метода можно отнести эффективное обезболивание. Ведь главным принципом анестезии является именно снижение боли.
  • Влияние анестетика на плод, в отличие от внутривенной инъекции, очень незначительно.
  • Снижение тревожности матери. Это очень важно для хорошего самочувствия не только роженицы, но и ребенка.

Минусы

  • Побочные эффекты.
  • Сложность проведения пункции. Ее должен делать только опытный врач-анестезиолог, который специализируется именно на этом методе.
  • Возможная неэффективность. В редких случаях анестезия не действует вообще, или же действует только на половину необходимой зоны.

Рекомендую посмотреть видео.

Опытный врач подробно расскажет, как происходит процесс обезболивания, чего следует опасаться и чего не нужно бояться будущим мамочкам.

Интересные темы о беременности

  • При различных патологиях беременности и невозможности естественных родов, иногда делают кесарево сечение. Эта вынужденная мера не должна пугать, она поможет спасти жизнь и матери, и ребенку.
  • Стимуляция родов применяется в том случае, когда родовой процесс должен начаться, но по какой-то причине этого не происходит. Стимуляцию применяют не так часто, по статистике только 7% рожениц нуждаются в этом методе.
  • При современном медицинском оборудовании преждевременные роды давно не приговор. Недоношенные детки при поддержки педиатров хорошо растут и развиваются.
  • Как отличить тренировочные схватки от настоящих? Есть перечень признаков, по которым легко понять, начались ли роды, или это ложная тревога.

Уважаемые мамочки, ответьте, как вы относитесь к различным видам обезболивания родов.

И как вы считаете, опасно ли это для малыша?

Эпидуральная анестезия при родах — все что вам нужно знать Ссылка на основную публикацию

Источник: https://okrohe.com/rody/estestvennye/epiduralnaya-anesteziya.html

Эпидуральная анестезия при родах – две стороны медали

эпидуралка при естественных родах

В последнее десятилетие количество женщин, рожающих с эпидуральной анестезией, стремительно возросло. Развитие и распространение такой формы обезболивания в акушерстве дало неоценимые привилегии тем женщинам, кому требовалось кесарево сечение, так как в этом случае женщина находилась в сознании и следила за происходящим.

В противовес всеобщему согласию насчет положительной роли эпидуральной анестезии во время кесарева сечения существуют различные мнения насчет ее использования в случае со здоровой женщиной, имеющей благоприятный прогноз нормальных физиологических родов. Многие анестезиологи характеризуют эпидуральное обезболивание как «Кадиллак от анестезии».

Они отмечают, что это идеальный способ обезболить женщину на длительный срок, в то время как матка постепенно раскрывается. Иногда медленно прогрессирующие роды ускоряются при постановке «эпидурала». Для женщин, которые считают, что не в состоянии вынести родовую боль, большой удачей является то, что эпидуральная анестезия  не только снимает болевые ощущения, но и позволяет женщине находиться в полном сознании.

Множество медицинских публикаций, обсуждающих использование «эпидурала», оценивают его  положительно. Вдобавок сарафанное радио от состоявшихся мам к мамам будущим тоже голосует «за». В результате (с учетом того еще, что во многих роддомах и больницах есть круглосуточно дежурящие анестезиологи, обслуживающие родильное отделение) уровень использования эпидуральной анестезии в некоторых медицинских учреждениях превысил 90%.

Многие опытные сестры, акушерки и врачи утверждают, однако, что этот способ обезболивания часто далек от идеала

Нормально прогрессирующие роды могут замедлиться или на время прекратиться при постановке эпидуральной  анестезии. Продолжительность родов может увеличиться, что мы видим в результатах ни одного исследования. Обезболивание не всегда полное и, несмотря на постоянное поступление анестетика в организм, его эффективность не всегда высока.

В начале использования эпидурального обезболивания, как только женщине устанавливали катетер, женщина не могла больше ходить или свободно менять позиции.

С тех пор, однако, и развитие техники постановки катетера, и снижение доз анестетика сделали возможным то, что сами анестезиологи называют «walking epidural», — анестезию, при которой можно ходить.

Несколько недавних исследований (13) показали эффективность такой анестезии в ранних родах (при раскрытии меньше 5 см). Доза медикамента может быть подобрана так, чтоб обезболить женщину примерно на два часа, не влияя на ее подвижность.

Однако, попытки поставить эпидуральную анестезию не всегда успешны. Часто ожидаемое после прекращения действия «эпидурала» восстановление мышечного тонуса и потужного рефлекса не происходит. Таким образом, прохождение головки ребенка по родовым путям замедляется и затрудняется из-за нехватки или отсутствия у матери рефлексов, которые помогают головке правильно развернуться в родовых путях, а матке эффективно вытолкнуть малыша.

Таким образом, второй период родов замедляется, часто требуется наложение щипцов, вакуум-экстракция или кесарево сечение. В последнее десятилетие дебаты об осложнениях в родах, вызванных эпидуральной анестезией, продолжаются. К счастью, анализ 11 выборочных исследований, в которых участвовало всего 3159 женщин, недавно позволил сравнить роды с применением эпидуральной формы обезболивания (с сохранением подвижности) и роды без вмешательств.

Эпидуральная анестезия оценивалась как более эффективное обезболивающее по сравнению с другими методами, но также и как фактор, замедляющий течение родов как в первом, так и во втором периоде. Дополнительно отмечалось увеличение случаев невcтавления головки, применения окситоцина, наложения щипцов и применения вакуум-экстрактора при вагинальных родах. Когда были включены новые данные, они, однако, не показали статистически значимого увеличения количества кесаревых сечений.

Женщине следует остановиться и подумать обо всем вышесказанном, перед тем, как сообщить врачу или акушерке, что она настаивает на применении эпидуральной анестезии. Хотя медикаменты, используемые для этого вида обезболивания, попадают в спинномозговую жидкость, в небольших количествах и очень медленно они попадают также и в кровь матери, а значит и в кровь ребенка.

Таким образом, дети имеют ничтожные или небольшие изменения в поведении в первые часы и дни жизни

Было также отмечено, что у женщин с эпидуральной анестезией наблюдается постепенный подъем температуры в течение родов. Этого не происходит в естественных родах без вмешательств или при использовании других видов обезболивания. Подъем температуры у женщины вызывает увеличение частоты сердечных сокращений плода, которое может быть неверно воспринято как страдание плода, происходящее, например, от гипоксии.

Вместе с подозрением на сепсис новорожденных это вынуждает принимающих роды ускорить рождение ребенка. В результате применяется кесарево сечение или наложение щипцов, так как до рождения ребенка и последующего детального обследования состояние малыша трудно адекватно оценить.

Вдобавок, многие женщины говорили нам о своем разочаровании от того, что им не удалось родить без применения медикаментов. Они «не смогли сделать то, что может каждая неграмотная крестьянка». Процент женщин, озабоченных этим, различается в зависимости от социального слоя, к которому принадлежат женщины, и напрямую связан с ожиданиями женщины и ее взглядами на роды.

Такие женщины переживают, что, так как они рожали с эпидуральной анестезией, они не испытали чувства завершения, которого ожидали.

Заведующие некоторых акушерских отделений встревожены такими побочными эффектами эпидуральной анестезии и их влиянием на поведение матерей по отношению к новорожденным. Очень небольшое количество исследований посвящено влиянию «эпидурала» на нормальные послеродовые гормональные изменения, которые, как считается, вызывают у женщин, рожавших без вмешательств, желание держать ребенка в руках и общаться с ним сразу после рождения.

Опытные акушеры озабочены тем, что такая обычная раньше (после естественных родов без вмешательств) восторженная реакция матери бывает потеряна, отсрочена или смазана.

Они отмечают, что матери, рожавшие с эпидуральной анестезией, не испытывают такого же чувства завершения или подъема самооценки, как те, кто рожал без нее.

В то время как обезболивание (включая эпидуральную анестезию)  является настоящим даром небес в осложненных родах, хорошо проведенные роды без обезболивания могут дать матери особенное чувство, граничащее с экстазом — момент «рождения ее семьи».

Перевод Екатерины Житомирской.

Источник: https://soznatelno.ru/epidural/

Не медикаментозные и медикаментозные методы обезболивания естественных родов и при кесарево сечении: все методы и варианты

Появление новой жизни всегда сопряжено с болью, которую роженицы переносят по-разному. Виной тому — индивидуальный порог чувствительности и недостаточная подготовка к родам.

Каждая женщина, испытывая страх перед предстоящими родами, ищет варианты, как облегчить свою участь. Для этого ей нужно заранее узнать, какие существуют методы обезболивания.

Безболезненные роды: современные методы обезболивания, что учесть при выборе

Родовой процесс очень сложный. Начинается с возникновения схваток. Матка напрягается и сжимается с определенной периодичностью.

Внизу живота, крестце, пояснице появляются болезненные ощущения. Они усиливаются при движении ребенка по родовым путям, при раскрытии шейки матки.

В полной мере избежать боли не возможно, но есть возможность применить обезболивающие лекарства, спазмолитики и иные варианты.

Применяется ли обезболивание родов

Если женщина психологически не готова к родоразрешению, врач, учтя ситуацию и другие факторы, предложит методы обезболивания.

В современной гинекологии применяют анальгезию — частичное обезболивание. Для этого используют неопиоидные и опиоидные анальгетики, также анестезию — полное устранение боли. Анестезия бывает ингаляционная, регионарная и общая.

При естественном родоразрешении

Если роды протекают без осложнений, применяют частичное обезболивание. В каждом отдельном случае — индивидуальный подход. Учитывается состояние матери и ребенка.

При кесарево

Кесарево сечение — это операция. Всегда прибегают к анестезии — полному устранению боли. Применяют регионарную анестезию (спинальная, эпидуральная) и общий наркоз.

Методы медикаментозного обезболивания

Мнение врачей в этом вопросе разделилось. Одни считают неприемлемым применение препаратов, так как они могут оказать побочное воздействие на маму и ребенка, ослабить схватки и затянуть родовой процесс.

Другие, учитывая, что у будущей мамы нет противопоказаний, не видят ничего плохого в применении методов обезболивания. Обычно это происходит на платной основе.

Спинная анестезия

Применяется при плановом или экстренном кесаревом сечении, если нет угрозы для жизни мамы и ребенка.

Принцип инъекции — заморозить нижнюю часть тела. Инъекция делается тонкой иглой в спинно-мозговую жидкость позвоночника (спинальное пространство) внизу спины. Процедуру осуществляет опытный врач-анестезиолог.

Женщина находится в положении сидя или лёжа на боку с изогнутой спиной. Обезболивающий эффект наступает в течение 4 минут, что является преимуществом перед эпидуральной анестезией.

Эпидуралка

Данный метод показан в момент обычных родов, стимулированных, при родах с применением щипцов и вакуум-эксракции, при кесарево.

Принцип обезболивания аналогичный спинальной анестезии. Только здесь используется игла с катетером, который остаётся после инъекции в позвоночнике.

Катетер вводят в эпидуральное пространство позвоночного столба. При необходимости через него добавляют дозу препарата.

Обезболивание наступает через 15-20 минут.

Уколы Но-Шпы

Препарат считается самым безопасным и назначается практически всеми врачами. Особенно эффективен, когда околоплодные воды отошли, а шейка матки не готова к родоразрешению, схватки очень скудные.

Но-Шпу колют внутримышечно. Это содействует расслаблению мускулатуры тела матки и шейки. Расслабляясь, шейка быстрее раскрывается, сокращения усиливаются. Кроме того, Но-Шпа отлично снимает спазмы и обезболивает.

Рожают ли при обезболивании под общим наркозом

Общий наркоз — это когда мозг женщины вводится в состояние короткого (не более 10 мин), но глубокого сна. Данный метод применяют в осложнённых ситуациях, при патологических родах, когда встаёт вопрос об оперативном вмешательстве.

При естественных родах общий наркоз не применяют.

Существует три способа введения наркоза: маска (ингаляция — введение анестетика через дыхательные пути), внутривенно, комбинированный метод.

Наркотические обезболивания в вену

К такому обезболиванию прибегают при затянувшихся, преждевременных первых родах.

В случае с крупным плодом, при затяжном безводном периоде.

В ситуации с сильной болью, приводящей к спазмам мышц шейки матки, к торможению ее раскрытия, к ослаблению родового акта, назначают наркотические препараты в вену (Промедол, Петидин, Буторфанол).

Обезболивание ощущается через четверть часа. Снимаются спазмы шейки матки, что содействует быстрому раскрытию.

Препараты устраняют боль и успокаивают роженицу.

Многие женщины, взвесив все “за”и “против”, увидели реальную угрозу для младенца. Они нашли альтернативу.

Существуют ли немедикаментозные методы обезболивания родов

Такие методы есть и они “работают”, не причиняя вреда, к тому же, они несложные в применении и показаны на любом этапе родового процесса.

Дыхание

Принцип дыхательных упражнений заключается в гипероксигенации (поступление кислорода в кровь). По сигналу дыхательного центра гипофиз вырабатывает эндорфины, поднимающие порог чувствительности.

Существует несколько техник по дыханию, применяемых на разных этапах родов:

  1. Схватки слабой интенсивности — “дыхание животом” (вдох/выдох — нос/рот — медленно, глубоко).
  2. Схватки средней интенсивности — “дыхание свечей” (вдох/выдох — нос/рот — коротко, поверхностно).
  3. Схватки часто повторяющиеся, болезненные — дыхание ” паровозиком” (комбинирование предыдущих техник).
  4. Для купирования потуг, возникших раньше времени, — дыхание “собачкой” (дышать через рот, часто и поверхностно).

Все эти техники посодействуют расслаблению и значительно снизят боль.

Гимнастика

Активная позиция в родах — первый и важный фактор снижения боли.

Смена позы, поиск удобного положения, передвижения играют отвлекающую роль.

Кроме того, усиливается венозный кровоток к стенкам матки, расслабляя ее, боль сокращается.

Движения должны быть медленные и плавные:

  • наклоны;
  • повороты;
  • ходьба;
  • полуприседания.

Роженица может выбрать любую расслабляющую позу.

Теплая вода на спину

Процедура с водой — самый простой, эффективный метод обезболивания. Применяют струю воды, как аквамассажер. Струя направляется на область спины, крестцовый отдел. Температура воды 36-40°С.

Чем опасна эпидуральная анестезия для матери и плода

Для матери:

  • резкое понижение АД;
  • поражение нервных корешков (место укола);
  • инфицирование (место укола);
  • паралич ног (редко);
  • онемение ног.

Для плода:

  • заторможенность в движениях;
  • неправильное положение;
  • неуемная плаксивость;
  • отказ от груди;
  • незначительное прибавление в весе.

Эпидуральная анестезия может привести к осложнениям и закончится кесаревым сечением.

Как долго действует обезболивание

Действие наступает медленно и постепенно. Через 10-20 минут уже ощущается обезболивающий эффект, продолжающийся до начала самих родов. Врач-акушер контролирует ситуацию, по необходимости может добавить дозу препарата.

Когда на каком этапе родовой деятельности можно обезболивать

Введение обезболивающих лекарственных препаратов начинают когда шейка матки уже открылась на 3-4 см. Прекращают за 2 часа до ожидаемых родов (потуг). Цель: женщина должна чувствовать потуги и правильно выполнять команды акушера, который руководит родами.

Отличаются ли роды с обезболиванием и без него

Если во время родоразрешения применяют обезболивающие препараты, то:

  • ускоряется полное раскрытие шейки матки;
  • роженица не испытывает боли;
  • экономятся силы на протяжении родового процесса.

Хотя есть и отрицательные стороны, некоторые мамы склоняются в пользу безболезненных родов.

Роды — естественный процесс, сопряжённый с болью. Женщина может облегчить свою участь, чего нельзя сказать о ребенке. Поэтому, нужно несколько раз подумать, чем один раз принять решение.

Источник: https://justmama.online/rody-i-prebyvanie-v-roddome/obezbolivanie-rodov.html

Эпидуралка при естественных родах

Эпидуральная анестезия при родах – это один из методов регионарной анестезии, при котором лекарственные вещества вводятся через катетер в эпидуральное пространство позвоночника. Данная инъекция приводит к анальгезии (потере болевой чувствительности), анестезии (общей потере чувствительности), расслаблению или полному параличу мышц.

Принцип действия эпидуральной анестезии основан на облегчении боли за счет блокирования передачи нервных импульсов по окончаниям спинного мозга. В результате пациент в зависимости от поставленной медиками задачи перестает чувствовать какие-либо болезненные ощущения.

Эпидуральная анестезия может применяться в качестве дополнения к общей анестезии, для обезболивания пациента после операционного вмешательства, при лечении болезней спины. Возможность применения так называемой «эпидуралки» в качестве местного обезболивающего средства обусловила популярность использования эпидуральной анестезии при родах или кесаревом сечении.

Применение эпидуральной анестезии при родах

Согласно отзывам, эпидуральной анестезией при родах пользуется каждая пятая женщина, а в европейских странах этот показатель увеличен в несколько раз: более 50% рожениц уже опробовали на себе эффект «эпидуралки». Несмотря на то, что данный метод обезболивания позволяет успешно оградить женщину от боли, испытываемой при родах, эпидуральная анестезия — это серьезное медицинское вмешательство, которое может иметь как противопоказания, так и свои осложнения.

Обезболивающие средства при эпидуральной анестезии вводятся несколькими способами:

  • Обезболивание с постепенным увеличением дозы. Врач-анестезиолог вводит смесь лекарственных средств в эпидуральное пространство позвоночника. По мере ослабевания анестезии специалистом осуществляются дополнительные инъекции, длительность действия которых составляет 1-2 часа;
  • Непрерывное введение. Предусматривает введение в позвоночник женщины катетера, с обратной стороны которого подключен насос, непрерывно подающий обезболивающий препарат;
  • Комбинированная эпидуральная анестезия при родах. Суть процедуры заключается в предварительном введении небольшой дозы обезболивающего, во время действия которого в позвоночник вставляется катетер. Когда эффект от первого укола закончится, врач осуществит введение лекарственных веществ непосредственно через катетер.

Эпидуральную анестезию при родах, по отзывам, можно осуществлять в любой момент родовой деятельности, однако, чаще всего, обезболивание происходит уже в активный период (при раскрытии шейки матки на 5-6 см).

К преимуществам применения эпидуральной анестезии при родах относят:

  • Эффективность при устранении боли;
  • Быстрота действия. Анестезия начинает действовать спустя 20 минут после инъекции;
  • Факт, что роженица остается в сознании. Она понимает, что у нее начались схватки, но не чувствует боли;
  • Снижение артериального давления при гипертонии.

Недостатки и последствия эпидуральной анестезии при родах

Осложнения, возникающие после эпидуральной анестезии достаточно редки, но они все же случаются:

  • Примерно на одного человека из двадцати больных данный вид обезболивания не оказывает особого влияния: блокады нервных окончаний не происходит. В этом случае анестезия будет либо частичной, либо ее не произойдет вовсе;
  • Неосторожные действия врача могут привести к случайному проколу твердой мозговой оболочки, что опасно вытеканием цереброспинальной жидкости в эпидуральную область. Это осложнение характеризуется головными болями, которые могут протекать как в легкой, так и в тяжелой форме (длится годами);
  • Обезболивающее вещество может поступить в кровяной поток, идущий к мозгу, и вызвать спазмы, беспамятство;
  • Случайное повреждение субарахноидального пространства может привести к параличу нижних конечностей.

К последствиям эпидуральной анестезии при родах также можно отнести:

  • Увеличение вероятности повышения температуры тела в послеродовом периоде. Данное осложнение обусловливает назначение антибиотиков, что требует разрешения вопроса о грудном вскармливании;
  • Повышение вероятности инструментального воздействия на роды (использования вакуум-экстрактора и наложения щипцов);
  • Повышение склонности пациента к возможным проблемам с мочеиспусканием (задержкой мочи);
  • Снижение артериального давления у роженицы, что может привести к нарушению притока крови к плаценте, а, следовательно, кислородному голоданию плода;
  • Увеличение продолжительности второго периода родов.

Источник: https://detki.shukshin-net.ru/jepiduralka-pri-estestvennyh-rodah/

Эпидуральная анестезия при родах: последствия и особенности применения

Применение эпидуральной анестезии в родах прошло тернистый путь в нашей стране. Сторонники консервативных методов долгое время отрицали возможность облегчить страдания женщины в процессе родов.

Бытовало мнение, что боль – это физиологический процесс при рождении ребенка, сформировавшийся в результате тысячелетий, и для лучшей адаптации малыша к условиям внеутробного существования не стоит применять какие-либо методы обезболивания, в том числе и регионарные методы анестезии.

Однако, «прорывом» в развитии данного метода анестезии при родах стало доказательство его не только с целью обезболивания, но и лечебное влияние на некоторые аномалии родовой деятельности.

Эпидуральной анестезией называют метод обезболивания, при котором анестетик (препарат) вводится в эпидуральное пространство спинного мозга.

Историческая справка

Обезболивание в родах с помощью эпидуральной анестезии проводится чуть более 100 лет. Впервые данный метод применил немецкий акушер Штекель в 1909 году, когда однократно ввел в эпидуральное пространство раствор новокаина с адреналином. Несмотря на то, что обезболивающий эффект длился всего 1,5 часа, данный метод стал в дальнейшем применяться и другими врачами.

Методику продленной эпидуральной анестезии в естественных родах с помощью введения катетера осуществил в 1931 году румынский врач Абурел. 

Он ввел в эпидуральное пространство катетер, через который вводил в начале потужного периода родов раствор анестетика. Однако, данный опыт почти 10 лет никто не повторял. И только в 1942 году возобновилась практика катетеризации эпидурального пространства врачами Эдвардсом и Хингсоном. Они стали активно применять метод продленной эпидуральной анестезии во втором периоде родов и даже используя ее для ушивания разрывов и разрезов промежности.

Эволюция анестетиков для обезболивания родов

Значительные изменения произошли и в применении анестетиков при регионарных методах обезболивания. Большинство из этих препаратов вошли в историю и на данный момент уже не применяются:

  • «Новокаин» действует непродолжительное время, поэтому давно не имеет широкого распространения.
  • «Мепивакаин» проникает через гемато-плацентарный барьер в высоких концентрациях, поэтому не используется на данный момент в акушерстве.
  • «Этидокаин» вызывает выраженное блокирование мышечных сокращений, что является существенным минусов в биомеханизме родов.
  • «Хлорпрокаин» начинает быстро действовать, но также очень быстро разрушается в организме.
  • «Лидокаин» до сих пор применяется в некоторых акушерских стационарах, но имеет ряд серьезных недостатков: способен вызвать существенное снижение давления, а также снижает мышечные сокращения.

Таким образом, на сегодняшний момент существует небольшой выбор препаратов для эпидуральной анестезии, и их действие проверено во многих исследованиях.

Предпочтение отдается препаратам: «Бупивакаин» и «Ропивакаин».

Как делают эпидуральную анестезию?

Правильность выполнения данной методики во многом влияет на ее результат. При данной анестезии ключевым моментом является попадание анестетика именно в эпидуральное пространство. Это обеспечивает безопасность метода, а также возможность сделать данную анестезию управляемой, что очень важно в процессе родов.

Последовательность действий при выполнении эпидуральной анестезии:

  1. Обработка кожи спины растворами антисептиков трехкратно. Соблюдение этого условия должно быть обязательным!

Необходимо помнить, что обработка рук анестезиолога перед проведением анестезии должна быть точно такой же, как и у хирурга перед полостной операцией. 

  1. Врач находит нужные ориентиры для того, чтобы определить место укола.

Доказано, что в первом периоде родов болевые ощущения проводятся от матки по корешкам спинномозговых нервов между последним грудным и первым поясничным позвонком, в то время как второй период родов характеризуется в основном ощущением боли в области промежности от крестцовых нервных сплетений. Поэтому при выборе места укола обычно учитываются данные особенности.

Наиболее оптимальным является введение анестетика между 3 и 4 поясничным позвонком.

  • Проводится анестезия кожи и подкожной клетчатки.
  • Дальнейшее введение иглы в эпидуральное пространство.
  • Введение необходимого количества препарата.
  • Катетеризация эпидурального пространства.

Благодаря введению анестетика через катетер можно устранить болевые ощущения и в первом, и во втором периоде родов.

  1. Наложение асептической повязки.

Анестетики

Наиболее часто используются препараты:

  • «Бупивакаин» («Маркаин», «Букаин»).

Начинает действовать не ранее, чем через 15-20 минут, но зато способен сохранять длительное действие, что делает этот анестетик весьма удобным для эпидуральной анестезии (не надо часто вводить препарат, уменьшается вероятность интоксикации избытком анестетика). Кроме того, данный препарат не обладает выраженным моторным блоком, это означает, что женщина во время родовой деятельности способна ощущать мышечные сокращения и активно участвовать в биомеханизме родов.

Недостатком «Бупивакаина» является относительно медленное начало действия, особенно в ситуациях, когда требуется быстро обезболить пациентку (например, в начале потужного периода). 

Данный препарат применяется в виде раствора 0,25% и более низкой концентрации (с большим разведением) в объеме 10 мл, что позволяет достичь обезболивающего эффекта на 2 часа.

  • «Ропивакаин» («Наропин»).

Считается препаратом выбора для эпидуральной анестезии при родах за счет своих свойств: практически нет моторного блока, длительный эффект (2,5 часа при однократном введении), минимум побочных действий. Применяется это анестетик в следующих дозировках: 0,08-0,2% раствор в объеме 10-20 мл.

При выполнении эпидуральной анестезии лучше использовать один препарат, так как добавление тех или иных анестетиков может вызвать осложнения и побочные эффекты. 

Основные показания

Безусловно, данный метод изначально применялся, чтобы устранить болевой синдром, который испытывает женщина в родах.

Но помимо обезболивания эпидуральная анестезия дает возможность корректировать родовую деятельность при некоторых патологических состояниях:

Каждой ли женщине доступна эпидуральная анестезия?

Практически в каждом акушерском стационаре выполняют данный вид анестезии, особенно если это крупный областной или перинатальный центр.

Если эпидуральная анестезия выполняется по строгим показаниям, то она выполняется женщине бесплатно, так как родовой сертификат оплачивает данное анестезиологическое пособие. 

Преимущества

Данный метод открывает много возможностей:

  1. Улучшается понимание женщиной того поведения, которое необходимо в родовом зале.

Известно, что большинство рожениц из-за сильного болевого синдрома не могут воспринимать ту информацию, которую им рассказывает врач и акушерка во время потуг.

По этой причине женщина начинает неправильно дышать во время родов, а также бояться «тужиться» из-за страха боли. Эти факторы иногда неблагоприятно сказываются на течение родов, так как активное участие роженицы в данном процессе абсолютно необходимо. При эпидуральной анестезии женщина может сосредоточиться на процессе родов, не боясь болевых ощущений.

  1. Коррекция родовой деятельности.

Применение данной анестезии нередко помогает скоординировать родовую деятельность при некоторых ее нарушениях. Это позволяет нередко избежать кесарева сечения.

  1. Отсутствие влияния на плод.

Препараты, использующиеся в настоящий момент не действуют токсично на ребенка.

  1. Данный вид анестезии положительно влияет на маточно-плацентарный кровоток.
  2. Уменьшается продолжительность I периода родов практически на 70% (шейка матки гораздо быстрее «открывается»).

Важным условием для проведения данной анестезии является наличие регулярной родовой деятельности, а также открытие шейки матки на 3-4 см.

Недостатки метода и последствия

Несмотря на очевидные плюсы данного метода, нельзя закрывать глаза на возможные последствия от эпидуральной анестезии:

  1. Этот вид анестезии не прост в выполнении, а значит, от анестезиолога требуется высокое мастерство.
  2. Риск снижения давления и развития обморочного состояния.
  3. Возможно развитие токсических осложнений при повышении дозировки препарата.
  4. В редких случаях развитие «мозаичного» обезболивания, при котором женщина ощущает боль в некоторых участках нижней части тела.
  5. Возможно развитие слабости родовой деятельности.

Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии при естественных родах

Существуют состояния, при которых регионарную анестезию проводить нельзя:

  • Наличие гнойничковых высыпаний на коже спины в месте предполагаемого укола.
  • Сепсис, септикопиемия.
  • Низкое давление, обморочное состояние.
  • Выраженные нарушения свертывающей системы крови.
  • Приступ эклампсии.
  • Аллергическая реакция на препарат.
  • Категорический отказ пациентки.

Эпидуральная анестезия за и против – взгляд акушера

Ключевым аргументом многих консерваторов является тот факт, что роды – физиологический процесс для женщины, предусмотренный самой природой.

Распространено мнение, что женщины веками рожали без чьей-либо помощи и все «проходило благополучно».

С одной стороны, с этим сложно не согласиться, но если глубоко анализировать ситуацию, то становится очевидным другое: смертность детей в родах была крайне высока. Более того, нередко трагически заканчивался этот процесс и для роженицы. Так почему в наш век стремительно развивающихся технологий нужно отказываться от нововведений, которые могут облегчить страдания женщин во время родов?

Эпидуральная анестезия как раз и является тем самым «инструментом», который помогает регулировать родовую деятельность, корректировать различные нарушения. Безусловно, этот метод не должен применяться всем без исключения. Например, повторнородящие роженицы с хорошо растяжимыми тканями промежности, удовлетворительно переносящие болевой синдром, вовсе не нуждаются в подобной анестезии.

Зато, к примеру, юной первородящей 17 лет, с дискоординацией родовой деятельности, плохой динамикой раскрытия маточного зева, с мучительным болевым синдромом данный вид анестезии просто необходим. Он поможет избежать операции. Очевидно, что в практике акушеров много противоречий, поэтому в каждом случае необходим индивидуальный подход.

Выводы

Эпидуральная анестезия в родах является своего рода великим «прорывом» в регуляции родовой деятельности. Этот метод соответствует интересам двух специальностей (акушерству и анестезиологии) и удачно соединяет в себе возможности этих фундаментальных наук.

Эпидуральная анестезия, так же как и спинальная, является мощным инструментом в руках акушера, но нельзя забывать, что вмешиваясь столь глубоко в биомеханизм родов, необходимо знать этот процесс в совершенстве.

Источник: https://in-waiting.ru/epiduralnaya-anesteziya-pri-rodah.html

Неправильное расположение плода в матке и преждевременные роды как показания к эпидуральной анестезии

Наука и медицина не стоят на месте. Давно уже при родах активно используется  эпидуральная (или перидуральная) анестезия, позволяющая облегчить боль и помочь будущей маме лучше подготовиться к главному чуду в своей жизни — рождению малыша.

Боль, испытываемая женщиной в родовых схватках, считается одной из самых сильных, мучительных и изматывающих.

А ведь после схваток наступает еще более ответственный и зачастую не менее болезненный период потуг, требующий огромного вложения сил, которых у вымотанной роженицы уже может почти не остаться. В распоряжении современного врача-анестезиолога имеется несколько методов обезболивания при родах.

Эпидуральная анестезия, благодаря простоте исполнения и небольшому риску осложнений относительно более старых методов, является наиболее распространенным способом обезболивания.

Механизм действия эпидуральной анестезии

Любая будущая мать при подготовке к родам задается вопросом, что такое эпидуральная анестезия и как она действует. Начать изучение этого вопроса следует с некоторых анатомических особенностей.

Технически процесс выглядит следующим образом:

  • врач-анестезиолог просит будущую мать сесть или лечь на бок, согнувшись так, чтобы доступ к позвоночнику был максимально облегчен;
  • роженице нужно замереть в установленном врачом положении и ни в коем случае не двигаться;
  • в некоторых случаях анестезиолог обезболивает само место прокола;
  • на уровне поясницы между двух позвонков вводится тонкая игла;
  • сквозь иглу в эпидуральное пространство вставляется тончайшая трубка катетера, через которую и будет поступать обезболивающий препарат;
  • игла извлекается, а катетер закрепляется с помощью лейкопластыря;
  • если после введения пробной дозы лекарства у роженицы не наблюдаются отрицательные реакции, новые дозы обезболивающего будут поступать через определенные промежутки времени под контролем медицинского персонала .

О возникновении любых необычных ощущений необходимо сообщить врачу.

Процедура установки катетера для эпидуральной анестезии занимает около 10 минут, еще через 20 минут начинает действовать обезболивающий препарат.

Эпидуральную анестезию в родах применяют только на этапе схваток, то есть в первом периоде родов. При наступлении полного раскрытия шейки матки обезболивание прекращают, чтобы у будущей мамы была возможность чувствовать силу и продолжительность схваток в период потуг.

Если в процессе родоразрешения появились внутренние или внешние разрывы, то катетер для эпидуральной анестезии понадобится снова, чтобы обезболить и наложить швы на поврежденные ткани.

При применении во время беременности таких препаратов, как клексан, нужно воздержаться от его инъекции за 12 часов до эпидуральной анестезии.

Насколько безопасна эпидуральная анестезия для ребенка

Следующий немаловажный вопрос, возникающий у будущей мамы, — безопасна ли эпидуральная анестезия, не оказывает ли она отрицательного влияния на ребенка, и без того испытывающего серьезные нагрузки в процессе своего рождения.

При правильной постановке системы и дозировке обезболивающего препарата, он не должен проникать сквозь плаценту и в кровеносную систему ребенка.

В исключительных случаях эпидуральная анестезия приводит к падению частоты сердечных сокращений у малыша, что может явиться показанием к экстренному кесареву сечению.

Эпидуральная анестезия может вызвать у уже родившегося ребенка дыхательные нарушения, дезориентацию, затруднение сосания, нарушение моторики.

При повышении у мамы температуры тела на фоне применения эпидуральной анестезии увеличивается риск возникновения необходимости назначения новорожденному антибиотиков.

Когда и почему нельзя использовать эпидуральную анестезию

Несмотря на высокую степень безопасности, эпидуральная анестезия при родах противопоказания все же имеет. К ним относятся:

  • невозможность сделать прокол в зоне позвоночника (например из-за лишнего веса);
  • индивидуальная непереносимость используемых обезболивающих препаратов;
  • пониженное артериальное или повышенное внутричерепное давление;
  • повышенная температура тела;
  • риск возникновения кровотечения в процессе родов;
  • любые патологии крови — нарушения свертываемости или заражение крови;
  • бессознательное состояние роженицы;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • заболевания спинного мозга или центральной нервной системы;
  • любые нарушения кожного покрова в месте предполагаемого прокола, в том числе татуировки;
  • другие индивидуальные особенности, при которых невозможность обезболивания в родах устанавливается врачами.

Помимо прочего учитывается также отказ самой будущей мамы от применения эпидуральной анестезии.

Когда эпидуральная анестезия необходима

Существуют случаи, когда женщина просто не сможет успешно родить без использования эпидуральной анестезии, и эта медицинская процедура может буквально спасти жизни мамы и ее малыша. Показания к использованию эпидуральной анестезии:

  1. Нарушения родовой деятельности: неправильное, неравномерное или слишком медленное сокращение мышц шейки матки.
  2. Необходимость провести оперативное вмешательство при невозможности применить общий наркоз.
  3. Повышенное артериальное давление.
  4. Затянувшийся период слишком болезненных схваток с риском для роженицы остаться совсем без сил к потужному периоду.
  5. Пониженный болевой порог у роженицы.
  6. Преждевременные роды. В этом случае обезболивающий препарат поможет лучшему раскрытию неподготовленной шейки матки.

Чем может грозить эпидуральная анестезия

Последствия эпидуральная анестезия при родах имеет, как и любой вид вмешательства в организм. Степень выраженности этих симптомов может быть различной, в зависимости от состояния здоровья роженицы до и после родов.

Одной из самых распространенных считается аллергическая реакция на обезболивающий препарат. Чтобы избежать анафилактического шока, женщине сначала вводится пробная минимальная доза лекарства.

Часто женщины, рожавшие с применением эпидуральной анестезии, жалуются на боль в спине и головную боль, которая может беспокоить их на протяжении нескольких месяцев после родов. Эти последствия эпидуральной анестезии возникают, когда во время прокола твердой мозговой оболочки небольшое количество спинномозговой жидкости попадает в эпидуральное пространство. Они устраняются медикаментозно.

Попадание обезболивающего в кровоток характеризуется такими симптомами, как слабость, тошнота и головокружение, необычный привкус во рту, онемение языка. При их возникновении обезболивание необходимо немедленно прекратить.

Вас может заинтересовать:  Блокада позвоночника

В процессе обезболивания может произойти резкое падение артериального давления, поэтому роженице советуют полежать некоторое время после прокола и установки катетера.

Одним из самых страшных, но, к счастью, наименее распространенных последствий эпидуральной анестезии является паралич нижних конечностей.

Помимо физиологических последствий обезболивания в родах, некоторые специалисты упоминают и психологические, которые могут проявиться в результате вмешательства в естественный процесс родоразрешения.

Это может быть потеря той незримой связи между матерью и малышом, что помогает им вместе пройти испытание болью, а в дальнейшем — проблемы с грудным вскармливанием, послеродовая депрессия, трудности в налаживании контакта между мамой и ребенком.

В случае если у будущей мамы нет ни показаний, ни противопоказаний к постановке эпидуральной анестезии, она может выбрать для себя эту услугу за отдельную плату.

Чтобы узнать, сколько стоит эпидуральная анестезия, нужно обратиться в тот роддом, где женщина планирует рожать.

Однако перед принятием решения необходимо несколько раз взвесить все плюсы и минусы обезболивания в родах, посоветоваться с родственниками, проконсультироваться с врачами, особенно с тем, который ведет беременность, и с тем, который будет принимать роды.

Рассмотрим здесь преимущества и недостатки эпидуральной анестезии по сравнению с родами без вмешательств.

Плюсы эпидуральной анестезии:

  • облегчение болевых ощущений при родах;
  • возможность для роженицы сохранить силы для потуг;
  • нормализует уровень адреналина и уменьшает гипервентиляцию легких, которая зачастую возникает при неправильном дыхании на схватках;
  • снижает артериальное давление, если у роженицы оно повышено;
  • облегчает процесс раскрытия шейки матки и потуг;
  • подходит для проведения операции кесарева сечения;
  • более щадящая по сравнению с устаревшими методами обезболивания (введением промедола и других опиоидов).

Минусы эпидуральной анестезии:

  • высокий риск возникновения последствий в виде болей в спине и головных болей;
  • риск возникновения последствий для новорожденного;
  • резкое падение давления;
  • возможная потеря психоэмоциональной связи мамы с ребенком.

Использование эпидуральной анестезии в родах, как и любой медицинской процедуры, неразрывно связано с риском для здоровья не только роженицы, но и ее малыша. Решение о необходимости обезболивания должно приниматься только после тщательного изучения анамнеза и исключения всех возможных осложнений.

Боль — неотъемлемая часть родового процесса, она помогает женщине ориентироваться в происходящем, буквально чувствовать продвижение своего ребенка по родовым путям. Степень выраженности болевого синдрома часто зависит от настроя роженицы, ее подготовленности к родам и уверенности в себе.

Прежде чем надеяться на эпидуральную анестезию в родах, нужно пройти различные курсы, обучиться правильному дыханию и настроиться на естественное течение процесса. Чем больше будущая мама знает о том, что будет с ней происходить, тем спокойней она будет принимать сопутствующие ощущения.

Если же применение анестезии оказалось необходимым по медицинским показаниям, нужно воздержаться от возможного чувства вины за вмешательство, ведь оно помогло вашему малышу благополучно появиться на свет, а важнее этого нет ничего.

Источник: https://dp3.ru/razvitie/nepravilnoe-raspolozhenie-ploda-v-matke-i-prezhdevremennye-rody-kak-pokazaniya-k-epiduralnoj-anestezii.html

Плюсы и минусы использования анестезии при родах

Здравствуйте дорогие читательницы, сегодня мы поговорим об обезболивании в роддоме. В частности о том, что такое эпидуральная анестезия при родах, для чего она нужна и нужна ли вообще.

Мнение рожавших женщин по этому поводу разнятся. Одни за естественность родов во всем. Другие думают, что обезболиваться надо. Многие современные молодые мамочки хотят избежать болевых ощущений, надо сказать сильных, и роды и без «эпидуралки» не приемлют.

Необходимость процедуры

Необходимость анестезии при естественном родоразрешении определяет врач. Это зависит от порога болевой чувствительности роженицы и ряда других причин, например, от размера плода.

Оперативное родоразрешение (кесарево сечение) прямое показание для обезболивания. И остается выбрать только метод. Если женщина рожает на платных условиях, она может потребовать препарат для обезболивания даже при отсутствии к тому медицинских показаний.

Методы анестезии

Анестезия может быть местной и общей (наркоз). При естественных родах наркоз неприемлем. Применяется он только при оперативном вмешательстве, если по каким-то причинам другие методы нельзя применить или их эффективность низка. Известно несколько методов обезболивания:

  • ингаляторный;
  • внутривенное введение анестетика;
  • инъекции в зону промежности;
  • эпидуральная анестезия;
  • спинальная анестезия.

Наиболее популярен на сегодняшний день эпидуральный метод обезболивания. Причем эта процедура стала настолько популярной, что применяется не столько по медицинским показаниям, сколько ради комфорта роженицы.

То есть обезболиваются по примеру западных стран практически любые роды. Женщинам, которые с готовностью соглашаются на обезболивание родов, следует знать, что эпидуральная анестезия, как и любая другая — это медицинская процедура, имеющая свои противопоказания и побочные эффекты.

Плюсы и минусы анестезии

Ингаляторный метод (вдыхание средства через маску) на сегодняшний день применяется нечасто. Иногда используется в первом периоде родов, при открытии матки до 5 см. Роженица во время родов сама подносит маску к лицу и вдыхает анестетик при схватках.

Действие наступает быстро, влияние на ребенка минимальное. Но эффект от препарата кратковременный, и после ее поступления в организм могут быть побочные эффекты от банальной тошноты до рвоты.

Внутривенное введение обезболивающего препарата или смеси седативных и легких наркотических средств тоже практикуется редко. Потому что вещества попадают в общий кровоток и влияют на малыша. Эффект от такой анестезии длится от десяти минут до часа.

Инъекции в зону промежности проводятся при необходимости сделать разрез, при разрывах и необходимости наложить швы или скобы. В том случае, если роженица плохо переносит боль. Обезболивание происходит только в тканях в месте инъекции. Влияние на ребенка отсутствует.

Наиболее популярна при современном родовспоможении региональная анестезия:

  • эпидуральная;
  • спинальная.

Как же делают подобное обезболивание интересуется каждая будущая мамочка.

Механизм обезболивания

Эпидуральная анестезия при родах — метод обезболивания, который предполагает введение специальной тонкой трубочки (катетера) в пространство, имеющееся между надкостницей позвонка и твердой спинномозговой оболочкой. Затем через этот катер подается лекарственный препарат, выбранный в качестве анестетика.

Эффект возникает в результате проникновения лекарственного средства в субарахноидальное пространство и блокирования им проведения нервных импульсов по корешковым нервам. Боль не исчезает, просто роженица перестает ее чувствовать. Спинальная анестезия предполагает введение катетера и лекарственных средств в субарахноидальное пространство.

Достоинства их и недостатки

Прокол тканей вы, конечно, почувствуете. Но сказать, что введение иглы — это очень больно нельзя. И это достоинство указанных процедур. Удобны последние методы и тем, что женщина:

  • в сознании;
  • абсолютно адекватна;
  • препараты можно вводить дозировано по мере необходимости;
  • метод позволяет нормализовать нервную возбудимость миометрия и упорядочить схватки;
  • поддержать нормальный уровень АД роженицам-гипертоникам;
  • снять спазм цервикального канала, уменьшая вероятность разрывов.

Это выраженные плюсы процедуры. К относительным плюсам можно отнести то, что под «эпидуралкой» женщина не чувствует боли при ручном осмотре и стимулировании шейки матки акушером. Схватки ощущаются, как легкий дискомфорт. При разрывах и их зашивании болезненность отсутствует.

Но и такие методы могут иметь негативные последствия для мамы. Чем опасна «эпидуралка»? Конечно, осложнениями в виде:

  • мигреней (наиболее частое осложнение)
  • снижения внутричерепного давления из-за сочения ликвора сквозь отверстие;
  • постоянных болей в поясничном отделе (в области прокола);
  • повреждения нерва при введении иглы;
  • образования гематом;
  • нарушения чувствительности в нижних конечностях;
  • резкого падения АД, вплоть до потери сознания;
  • острая задержка мочеиспускания (из-за остаточного нарушения чувствительности системы мочевыведения);
  • аллергия;
  • и ряда других осложнений.

Для вашей спины «эпидуралка на пользу не идет. Болит спина потом от месяца до полугода. Это в норме. Если позвоночник поражен остеохондрозом или имелись компрессионные переломы в близлежащих отделах боль в месте прокола может преследовать не один год. Опасные для жизни осложнения для мамы после процедуры бывают редко.

Делают «эпидуралку» как при первых, так и при вторых родах. Покрывают ли плюсы все указанные минусы процедуры — решать вам.

Если перелом был в поясничном отделе, рожать в любом случае придется без эпидуральной анестезии.

Начало анестезии и время действия лекарства

Время начала обезболивания определяется врачом. Сколько действует при подобном введении лекарственное средство?

Препараты начинают «работать» в течение 15 минут после введения и действуют до конца родов. Если роды затягиваются, и обезболивающий эффект снижается через несколько часов анестезиолог может ввести дополнительную дозу лекарства. Эффект от лекарства «выветривается» через несколько часов после завершения родовой активности.

Вредна ли процедура?

Вредна ли эпидуральная анестезия? Однозначного ответа на этот вопрос нет. Эффективна ли — безусловно. Роженицы иногда узнают, что у них активные схватки только от медперсонала. И это не достоинство процедуры, как многие думают.

Естественное обезболивание

Организм женщины готовится родам, это значит, что он вырабатывает вещества, снижающие чувствительность к боли. Помочь себе облегчить состояние, снизить интенсивность болевых ощущений, расслабившись, можно с помощью правильного дыхания.

Как правильно дышать при схватках и родах? Это зависит от этапа процесса родоразрешения:

  1. При начале схваток советуют вдох делать немного короче, чем выдох. Выдох делать через рот, сложив губы в «трубочку».
  2. При частых схватках с сильными болями специалисты рекомендуют дышать коротко и поверхностно, как это делают псы при перегреве.
  3. При раскрытии шейки матки, когда боль кажется практически невыносимой, вдыхать нужно ртом, выдыхать резко и коротко через губы, сложенные в «трубочку».
  4. При потугах нужно делать глубокий вдох, а затем с выдохом тужиться, как можно сильнее, стараясь диафрагмой помочь ребенку продвинуться по родовым путям. Выдыхать нужно так, будто роженица пытается задуть горящую свечу, находящуюся на значительном от нее отдалении.

Если роженица правильно тужится и дышит, то роды могут пройти в несколько потуг (около четырех). И никакая анестезия не будет нужна. Если же не все проходит гладко, и процесс затягивается, врач может предложить анестезию сам.

На этом мы прощаемся с вами. Делитесь нашими статьями через социальные сети и заходите к нам снова.

Источник: https://skoromamoy.ru/rody/epiduralnaya-anesteziya-pri-rodah-plyusyi-i-minusyi-anestezii-pri-rodah.html

Виды анестезии при родах — естественная и медикаментозная

Во время родов происходит спазм мышц, что вызывает сильнейшую боль. Это может вызывать у женщин приступы панической атаки, что приводит к усугублению положения. Обезболивание во время родов представляет собой медицинскую процедуру, целью которой является обеспечить рожающей женщине максимально комфортные условия. Уменьшить стресс путем устранения болевых ощущений. Это очень значимый процесс, который способен повлиять на дальнейшее течение родовой деятельности.

Виды обезболивания при родах

Методы обезболивания во время родов можно разделить на два вида: медикаментозный, немедикаментозный или естественный.

Естественные методы обезболивания

Немедикаментозные методы снятия родовой боли являются самыми безопасными. Несмотря на то, что лекарственные методы более эффективны, многие женщины намеренно отдают предпочтение естественному обезболиванию, так как этот метод не несет никаких негативных последствий.

К естественным методам обезболивания относятся:

  • разные виды техник дыхания;
  • массаж;
  • релаксация;
  • акватерапия;
  • рефлексотерапия и др.

Если врач одобрил роды без медикаментозного вмешательства, и процесс пойдет естественным путем, то женщине следует вести себя активнее. Пассивное поведение не принесет облегчения и только затянет процесс. Нужно постоянно ходить, совершать плавные круговые движения тазом. Главное не совершать резких движений.

Начинать осваивать разные техники дыхания нужно еще до родов. Тогда женщине будет проще отвлекаться от боли, концентрируя свои мысли на правильном дыхании. Ребенку это принесет лишь пользу, чем правильней мама будет дышать, тем больше кислорода он получит.

Сегодня в основном все частные родильные дома и платные палаты оборудованы отдельными душевыми кабинами. Этим можно активно пользоваться, например, поливать живот теплой водой из душа. Это снимет мышечный спазм, и боль станет гораздо тише.

На теле женщины существуют отделы, массируя которые, можно значительно облегчить боль. Расположены они в поясничном и крестцовом отделах спины.

Медикаментозные виды анестезии

Обезболивание с помощью медикаментов включает в себя следующие виды:

  • эпидуральная анестезия;
  • спинальная блокада;
  • спинально-эпидуральный комплекс;
  • наркотики;
  • общий наркоз;
  • промежностная анестезия.

Все эти методы гораздо эффективнее естественных видов обезболивания. Однако каждый из них может нести негативные последствия, как для роженицы, так и для ребенка. Поэтому назначить медикаментозную анестезию может только врач, который будет тщательно следить за ходом протекания родового процесса, чтобы быть уверенным, что ребенок находится в безопасности.

Эпидуральная блокада

Эпидуральная анестезия проводится в область позвоночника. Проводить данную процедуру позволено только опытному врачу анестезиологу. Врач вводит катетер с препаратом в межпозвоночное пространство, при этом женщина должна находиться в неподвижном состоянии, чтобы исключить риск неправильного попадания.

Анестезиолог внимательно следит за состоянием роженицы, фиксируя реакцию тела на препарат. Эффект отмечается спустя пол часа после применения препарата. При естественных родах происходит частичное обезболивание, действия препарата хватает только на период схваток.

При этом происходит блокада болевых ощущений в области ниже пупка с сохранением двигательной активности. При рождении ребенка путем кесарева сечения, используют большую дозу препарата. Блокируются болевые ощущения и двигательная активность ниже грудной клетки. При этом женщина прибывает в сознании и может увидеть малыша в первые секунды жизни и услышать его крик.

Плюсы эпидуральной анестезии

  • Риск для новорождённый минимален;
  • Препарат вводится на протяжении периода схваток, если нет противопоказаний со стороны состояния роженицы;
  • Препарат не воздействует на сердечно сосудистую систему.

Минусы эпидуральной блокады

  • На многих женщин такой вид обезболивания не действует, и они продолжают испытывать боль;
  • При стремительном течении родовой деятельности применение эпидуральной анестезии исключается, так как для действия препарата нужно некоторое время.
  • Последствиями для мамы после применения эпидуралки, нередко бывают боли в спине, которые могут остаться на всю жизнь, травмы межпозвоночного пространства, занесение инфекции.
  • Для введения катетера в межпозвоночное пространство нужно обладать высоким профессионализмом.
  • Последствием для ребенка могут стать понижение частоты сердечных сокращений, нарушение развития моторики.

Показания к применению эпидуральной анестезии

  • Гипоксия ребенка;
  • Слабая родовая деятельность;
  • Особенно болезненный, изматывающий период схваток;
  • Показания к оперативному вмешательству, например неправильное положение плода, обвитие пуповиной или многоплодная беременность.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

  • Нарушенная свертываемость крови;
  • Инфекционное заболевание;
  • Низкое давление;
  • Патологические изменения позвоночника.

Стоимость эпидуральной анестезии

В государственных учреждениях процедура проводится бесплатно. В частных родильных домах стоимость колеблется от 5000 до 10000 рублей.

Спинальная блокада

Эта инъекция вводится в нижний отдел спины. Действует этот способ обезболивания моментально, блокируя боль ниже грудной клетки. Действие препарата длится 2-3 часа. Введение производится в область спинномозговой жидкости тонкой иглой. Этот вид обезболивания могут использовать и для проведения кесарева сечения, однако концентрация препарата будет выше.

Плюсы спинальной блокады

  • Безболезненное введение инъекции;
  • Отсутствие риска для плода;
  • Быстрое действие;
  • Бюджетная стоимость.

Недостатки спинальной анестезии

  • После введения инъекции несколько часов запрещено вставать с постели;
  • Способно вызвать сильные головные боли;
  • Может наблюдаться затрудненность дыхания.

Показания к применению спинальной анестезии

  • Оперативное вмешательство в процесс родов.
  • Изматывающий период схваток.

Противопоказания к спинальной блокаде

  • Нарушения строения позвоночника;
  • Гипертония;
  • Пороки развития плода;
  • Кожные инфекции;
  • Аллергия на препарат.

Стоимость спинальной анестезии

В среднем стоимость спинальной блокады варьируется от 1500 до 5000 рублей в платных родильных домах. В государственных учреждениях эта процедура проводится бесплатно.

Спинально-эпидуральный комплекс

Относительно недавно появившийся метод обезболивания родовой деятельности. Заключается в комбинации двух препаратов. Отличается длительностью блокирования болевых ощущений. Первые несколько часов работает спинальная анестезия, потом срабатывает эпидуральная.

Обезболивание наркотическими препаратами

Как бы странно это не звучало, но в крайне тяжелых случаях доктор может принять решение провести обезболивание наркосодержащими препаратами.

Например:

  • бутофранолом;
  • промедолом;
  • лексиром.

Эти препараты вводятся как внутримышечно, так и через катетер внутривенно. Происходит блокировка боли в среднем на 5-6 часов, что дает женщине возможность набраться сил и отдохнуть. Этот метод используется только по назначению доктора и под его тщательном наблюдением. Так как при использовании этих препаратов может наблюдаться замедление дыхание у роженицы и плода.

Местная анестезия

Используется только для обезболивания влагалища при необходимости эпизиотомии или наложении швов на послеродовые разрывы. Эффект наступает мгновенно, убирая боль в месте инъекции. Никаких побочных эффектов ни у мамы, ни у ребенка это вызвать не может. Местное обезболивание применяется на усмотрение акушерки или врача.

Промежностная (пудендальная) анестезия

Укол делается в стенку влагалища, делая боль при проходе ребенка через родовые пути менее болезненной. Никаких негативных последствий эта инъекция не имеет.

Общий наркоз

Используется только в случае крайней надобности: при операции кесарева сечения, сильном ухудшении состояния роженицы или плода, маточных кровотечениях. Препарат вводится внутривенно, после чего женщина впадает в состояние близкое ко сну. Общий наркоз влияет на кровообращение плода, его ЦНС и отражается на дальнейшем развитии ребенка. Поэтому прибегают к такому методу только в том случае, если другого выхода спасти женщину и ребенка нет.

Источник: https://friendlymama.ru/rody/rody-ot-a-do-ya/anesteziya-pri-rodah/

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Как понять что начались схватки
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Карапузики
Календарь развития плода

Закрыть